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兰州市:健全完善医疗救助制度切实提升医疗救助服务水平
来源:兰州市民政局
发布时间:2018-04-10

今年以来,兰州市委、市政府高度重视医疗救助制度的改革创新,按照李克强总理指出的“让人人小病能看、大病敢看”要求,积极探索城乡医疗救助的新途径、新措施、新办法,形成了“政府领导、民政牵头、部门协作、社会参与”的管理体制,实现了一般性疾病救助和重大疾病救助相结合、住院救助与门诊救助相结合、医后救助与医前救助相结合、参保参合救助和特殊病种救助相结合、医疗救助与临时救助相结合的“五位一体”的救助格局。城乡医疗救助制度全面建立实施,很大程度上丰富和充实了社会救助体系建设内容,在维护全市社会和谐稳定方面发挥了积极作用。

一、主要做法

(一)健全完善政策制度,救助服务水平不断提升。医疗救助制度是社会救助体系建设的重要组成部分,自2003年起,兰州市开始进行农村困难群众医疗救助的试点工作,2005年进行城市困难群众医疗救助的试点工作,2007年全面建立实施城市医疗救助制度,2010年实现了城乡统筹、标准一致的医疗救助制度,2014年对医疗救助办法进行了修订完善。针对制度建立之初,救助门槛过高;救助水平偏低;报销比例、封顶线普遍较低;救助范围偏窄;救助方式单一;困难群众无钱看病、无钱住院的问题不能得到有效解决等问题,结合《兰州市居民医疗救助办法》,对城乡医疗救助政策进行了充实完善。一是将救助对象由原来的城乡低保对象中重大疾病患者住院救助扩大到所有城乡低保对象、特困供养、城市低收入家庭及政府福利机构集中供养的“三无”人员,与市扶贫办印发了《兰州市医疗救助与精准扶贫政策有效衔接的实施方案》和《兰州市关于进一步加强建档立卡贫困人口医疗救助的实施方案》,将建档立卡贫困户纳入医疗救助范围。二是取消了住院、门诊治疗起付线和病种限制,降低了“门槛”;三是扩大了救助病种范围,2011年在全市开展了先天性心脏病试点救助,2012年将重大疾病救助病种拓展为10种,2013年拓展为26种,2015年拓展为52种。针对困难群众患慢性肾衰透析、器官移植抗排异两类门诊治疗费用过高问题,参照住院救助办法和标准纳入“一站式”救助;四是救助标准不断提高,将一般性疾病救助上限金额由20000元提高至40000元,重特大疾病救助上限金额由60000提高至80000元,针对城乡特困、福利机构集中供养的“三无”人员住院治疗费用经基本医保、大病保险报销后予以全额救助;低保对象予以80%救助;城市低收入家庭予以70%救助;未参保参合的救助对象,在三甲以上医疗机构住院治疗的予以40%救助,三甲以下医疗机构住院治疗的予以50%救助;救助对象住院进行分娩的,予以定额救助,顺产救助200元,刨宫产救助400元,对于建档立卡贫困户住院治疗期间产生的费用,经基本医保、大病保险、大病保险再报销后,实际自付合规费用超过3000元部分予以兜底救助。

(二)救助程序进一步简化,“一站式”服务高效便捷。为进一步创新医疗救助工作机制,规范救助管理,简化救助程序,提高救助效率。本着方便困难群众,简化救助程序,完善服务网络的基本原则,改变困难群众申请享受医疗救助程序多、时限长、需要先行垫付费用的状况,兰州市自2015年12月25日,在甘肃省人民医院举行了医疗救助“一站式”服务启动仪式暨协议医院授牌仪式,率先在全省建立了市级统筹、信息化管理、省市县三级医疗救助服务网络的医疗救助“一站式”服务工作机制,将省、市、县(区)由卫生部门审核颁发二级甲等证书以上的36家医院纳入医疗救助“一站式”服务协议医疗机构, 建立了“医疗保险、新农合为主体、大病保险为补充、医疗救助为底线”的三重保障体系衔接机制。救助对象只需要携带本人身份证前往定点医疗机构“一站式”服务窗口,通过医疗救助“一站式”服务系统进行检索确认身份,便可实现救助登记、入院治疗;在出院结算时通过“一站式”服务系统进行医疗保险、医疗救助及时结算,为救助对象创造了更为规范、便捷、高效的服务。2018年,省级下拨医疗救助 资金3940万元,市级列支资金329万元。截至3月底,全市医疗救助23052人次,支出资金1518.9067万元。其中,重特大疾病救助2925人次,支出资金1231.4934万元;其他救助712人次,支出资金249.329万元。

(三)积极引入社会力量,更大程度缓解困难群众看病难问题。经2017年1月6日市政府第3次常务会议研究同意,市政府办公厅印发了《兰州市自然灾害综合保险试点工作等4个实施方案的通知》(兰政办发〔2017〕27号)。2月21日,在市政府安排主持下,市民政局分别与项目主承保公司及保险经纪公司签订了《兰州市农村“两保一孤”特困人群保险项目合作协议》,按照农村一、二类低保、特困对象及农村孤儿每人每年80元的保费标准,由政府出资通过购买服务的方式实施。此项商业保险制度的建立,进一步提升了全市医疗救助服务水平,一定程度上缓解了困难群众看病就医问题,有效降低了困难群众因病致贫、返贫机率。农村一、二类低保、农村特困及孤儿初次罹患市级民政部门公布的52种重特大疾病,可享受20000元理赔资金;非初次罹患给予1500元理赔;意外事故导致死亡的理赔10000元;意外事故导致伤残的理赔10000元;因病身故的理赔2000元。2017年,累计为30216名农村困难群众及孤儿购买了重特大疾病商业保险,支出资金241.728万元。截至2018年4月1日,共接到报案399件,已结案371件,结案金额194万元,赔付率为80.3%。根据2017年的理赔情况,经我局与承保公司、经纪公司协商研究,进一步优化了承保方案,提高了部分赔付限额,将非初次罹患对象理赔金额由1500元提高至2000元,因病身故对象理赔金额由2000元提高至2500元。在此基础上,调整2018年兰州市农村“两保一孤”特困人群保险项目承保方案。

(四)加大培训宣传力度,确保政策规定落到实处。结合《兰州市居民医疗救助办法》、《兰州市居民医疗救助“一站式”服务管理(暂行)》和《兰州市农村“两保一孤”特困人群商业保险》的修订完善和出台,市民政局定期组织协议医疗机构和各区县工作人员开展业务培训,并指导保险公司、经济公司通过电视、网络、报刊、APP等媒体对医疗救助、“两保一孤”商业保险政策进行广泛宣传,切实提高群众对医疗救助政策的知晓率,不断提升医疗救助工作的社会效应,真正做到家喻户晓、深入人心。

二、存在问题及建议

一是逐步提高基本医疗保险报销比例。近几年来,患有重特大疾病和一些疑难杂症的人群逐渐增多,2016年重特大疾病医疗救助重特大疾病救助6932人次,2017年重特大疾病医疗救助9714人次,相比较上升了28.6%。但就目前的医疗保障制度来看,基本医保年度上限为40000元,医疗救助重特大疾病救助上限为80000元,基本医保报销比例较低。建议逐步提高报销比例,从源头减轻群众的看病就医难题,其次通过引进商业保险,民政救助等辅助作用,以此有效解决群众看病就医问题,遏制返贫、致贫机率。

二是进一步加大医疗救助资金投入力度。就兰州市医疗救助现状看,除保障低保、特困、低收入家庭正常的医疗救助外,新增了建档立卡贫困人口重特大疾病医疗救助兜底政策和建档立卡贫困人口和孤儿参保参合资助,尤其是建档立卡贫困人口医疗救助兜底政策的实行,此类人员兜底救助资金需求量较大,建议在医疗救助资金投入上能够进一步加大力度。

三是加快推进医疗“一站式”服务系统建设。目前,基本医保、大病保险、医疗救助作为广大群众看病就医的主要报销救助渠道,尚未实现真正意义上的“一站式”结算服务,信息资源也未完全共享,为进一步提高全市医疗服务水平,建议加快推进“基本医保+大病保险+医疗救助”一站式服务系统建设,为群众提供更为方便、快捷的就医服务。

三、下一步打算

在今后的工作中,市民政局将按照民政部、省民政厅的有关精神,逐步健全完善医疗救助政策,适时扩大救助范围,不断提高救助标准,真正把各项医疗救助政策做好、做实,切实解决困难群众看病就医问题,将惠民政策落到实处


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兰州市:健全完善医疗救助制度切实提升医疗救助服务水平

日期:2018-04-10 来源:兰州市民政局

今年以来,兰州市委、市政府高度重视医疗救助制度的改革创新,按照李克强总理指出的“让人人小病能看、大病敢看”要求,积极探索城乡医疗救助的新途径、新措施、新办法,形成了“政府领导、民政牵头、部门协作、社会参与”的管理体制,实现了一般性疾病救助和重大疾病救助相结合、住院救助与门诊救助相结合、医后救助与医前救助相结合、参保参合救助和特殊病种救助相结合、医疗救助与临时救助相结合的“五位一体”的救助格局。城乡医疗救助制度全面建立实施,很大程度上丰富和充实了社会救助体系建设内容,在维护全市社会和谐稳定方面发挥了积极作用。

一、主要做法

(一)健全完善政策制度,救助服务水平不断提升。医疗救助制度是社会救助体系建设的重要组成部分,自2003年起,兰州市开始进行农村困难群众医疗救助的试点工作,2005年进行城市困难群众医疗救助的试点工作,2007年全面建立实施城市医疗救助制度,2010年实现了城乡统筹、标准一致的医疗救助制度,2014年对医疗救助办法进行了修订完善。针对制度建立之初,救助门槛过高;救助水平偏低;报销比例、封顶线普遍较低;救助范围偏窄;救助方式单一;困难群众无钱看病、无钱住院的问题不能得到有效解决等问题,结合《兰州市居民医疗救助办法》,对城乡医疗救助政策进行了充实完善。一是将救助对象由原来的城乡低保对象中重大疾病患者住院救助扩大到所有城乡低保对象、特困供养、城市低收入家庭及政府福利机构集中供养的“三无”人员,与市扶贫办印发了《兰州市医疗救助与精准扶贫政策有效衔接的实施方案》和《兰州市关于进一步加强建档立卡贫困人口医疗救助的实施方案》,将建档立卡贫困户纳入医疗救助范围。二是取消了住院、门诊治疗起付线和病种限制,降低了“门槛”;三是扩大了救助病种范围,2011年在全市开展了先天性心脏病试点救助,2012年将重大疾病救助病种拓展为10种,2013年拓展为26种,2015年拓展为52种。针对困难群众患慢性肾衰透析、器官移植抗排异两类门诊治疗费用过高问题,参照住院救助办法和标准纳入“一站式”救助;四是救助标准不断提高,将一般性疾病救助上限金额由20000元提高至40000元,重特大疾病救助上限金额由60000提高至80000元,针对城乡特困、福利机构集中供养的“三无”人员住院治疗费用经基本医保、大病保险报销后予以全额救助;低保对象予以80%救助;城市低收入家庭予以70%救助;未参保参合的救助对象,在三甲以上医疗机构住院治疗的予以40%救助,三甲以下医疗机构住院治疗的予以50%救助;救助对象住院进行分娩的,予以定额救助,顺产救助200元,刨宫产救助400元,对于建档立卡贫困户住院治疗期间产生的费用,经基本医保、大病保险、大病保险再报销后,实际自付合规费用超过3000元部分予以兜底救助。

(二)救助程序进一步简化,“一站式”服务高效便捷。为进一步创新医疗救助工作机制,规范救助管理,简化救助程序,提高救助效率。本着方便困难群众,简化救助程序,完善服务网络的基本原则,改变困难群众申请享受医疗救助程序多、时限长、需要先行垫付费用的状况,兰州市自2015年12月25日,在甘肃省人民医院举行了医疗救助“一站式”服务启动仪式暨协议医院授牌仪式,率先在全省建立了市级统筹、信息化管理、省市县三级医疗救助服务网络的医疗救助“一站式”服务工作机制,将省、市、县(区)由卫生部门审核颁发二级甲等证书以上的36家医院纳入医疗救助“一站式”服务协议医疗机构, 建立了“医疗保险、新农合为主体、大病保险为补充、医疗救助为底线”的三重保障体系衔接机制。救助对象只需要携带本人身份证前往定点医疗机构“一站式”服务窗口,通过医疗救助“一站式”服务系统进行检索确认身份,便可实现救助登记、入院治疗;在出院结算时通过“一站式”服务系统进行医疗保险、医疗救助及时结算,为救助对象创造了更为规范、便捷、高效的服务。2018年,省级下拨医疗救助 资金3940万元,市级列支资金329万元。截至3月底,全市医疗救助23052人次,支出资金1518.9067万元。其中,重特大疾病救助2925人次,支出资金1231.4934万元;其他救助712人次,支出资金249.329万元。

(三)积极引入社会力量,更大程度缓解困难群众看病难问题。经2017年1月6日市政府第3次常务会议研究同意,市政府办公厅印发了《兰州市自然灾害综合保险试点工作等4个实施方案的通知》(兰政办发〔2017〕27号)。2月21日,在市政府安排主持下,市民政局分别与项目主承保公司及保险经纪公司签订了《兰州市农村“两保一孤”特困人群保险项目合作协议》,按照农村一、二类低保、特困对象及农村孤儿每人每年80元的保费标准,由政府出资通过购买服务的方式实施。此项商业保险制度的建立,进一步提升了全市医疗救助服务水平,一定程度上缓解了困难群众看病就医问题,有效降低了困难群众因病致贫、返贫机率。农村一、二类低保、农村特困及孤儿初次罹患市级民政部门公布的52种重特大疾病,可享受20000元理赔资金;非初次罹患给予1500元理赔;意外事故导致死亡的理赔10000元;意外事故导致伤残的理赔10000元;因病身故的理赔2000元。2017年,累计为30216名农村困难群众及孤儿购买了重特大疾病商业保险,支出资金241.728万元。截至2018年4月1日,共接到报案399件,已结案371件,结案金额194万元,赔付率为80.3%。根据2017年的理赔情况,经我局与承保公司、经纪公司协商研究,进一步优化了承保方案,提高了部分赔付限额,将非初次罹患对象理赔金额由1500元提高至2000元,因病身故对象理赔金额由2000元提高至2500元。在此基础上,调整2018年兰州市农村“两保一孤”特困人群保险项目承保方案。

(四)加大培训宣传力度,确保政策规定落到实处。结合《兰州市居民医疗救助办法》、《兰州市居民医疗救助“一站式”服务管理(暂行)》和《兰州市农村“两保一孤”特困人群商业保险》的修订完善和出台,市民政局定期组织协议医疗机构和各区县工作人员开展业务培训,并指导保险公司、经济公司通过电视、网络、报刊、APP等媒体对医疗救助、“两保一孤”商业保险政策进行广泛宣传,切实提高群众对医疗救助政策的知晓率,不断提升医疗救助工作的社会效应,真正做到家喻户晓、深入人心。

二、存在问题及建议

一是逐步提高基本医疗保险报销比例。近几年来,患有重特大疾病和一些疑难杂症的人群逐渐增多,2016年重特大疾病医疗救助重特大疾病救助6932人次,2017年重特大疾病医疗救助9714人次,相比较上升了28.6%。但就目前的医疗保障制度来看,基本医保年度上限为40000元,医疗救助重特大疾病救助上限为80000元,基本医保报销比例较低。建议逐步提高报销比例,从源头减轻群众的看病就医难题,其次通过引进商业保险,民政救助等辅助作用,以此有效解决群众看病就医问题,遏制返贫、致贫机率。

二是进一步加大医疗救助资金投入力度。就兰州市医疗救助现状看,除保障低保、特困、低收入家庭正常的医疗救助外,新增了建档立卡贫困人口重特大疾病医疗救助兜底政策和建档立卡贫困人口和孤儿参保参合资助,尤其是建档立卡贫困人口医疗救助兜底政策的实行,此类人员兜底救助资金需求量较大,建议在医疗救助资金投入上能够进一步加大力度。

三是加快推进医疗“一站式”服务系统建设。目前,基本医保、大病保险、医疗救助作为广大群众看病就医的主要报销救助渠道,尚未实现真正意义上的“一站式”结算服务,信息资源也未完全共享,为进一步提高全市医疗服务水平,建议加快推进“基本医保+大病保险+医疗救助”一站式服务系统建设,为群众提供更为方便、快捷的就医服务。

三、下一步打算

在今后的工作中,市民政局将按照民政部、省民政厅的有关精神,逐步健全完善医疗救助政策,适时扩大救助范围,不断提高救助标准,真正把各项医疗救助政策做好、做实,切实解决困难群众看病就医问题,将惠民政策落到实处